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突眼,眼球,甲亢,突出,角膜
提問: 突眼
我的右眼有點突，醫生說是內分泌性眼突，但查甲狀腺功能正常，這是怎么加事，還有什么內分泌性病會引起眼突，眼睛脹。有代有什么好方法冶療。
医师解答: 你好： 甲亢的眼癥有幾種? 甲亢的眼癥，主要表現為突眼，分為浸潤性和非浸潤性，非浸潤性突眼又稱良性突眼、假性突眼、神經性突眼和干性突眼。眼球突出在18毫米以下，占大多數，一般屬對稱性，有時一側突眼先于另一側，以眼瞼和眼外部改變為主，球后組織無明顯改變，主要因交感神經活動亢進，興奮眼外肌群和上眼瞼肌張力增高所致。浸潤性突眼又稱惡性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和濕性突眼，眼球突出多在19～20毫米以上，是眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細胞浸潤所致，常為進行性雙側或單側突出，臨床上較少見，占甲亢的6%～10%。浸潤性突眼男性較女性為多，非浸潤性突眼女性要多于男性數倍。 浸潤性突眼是彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的特殊表現之一，目前認為和自身免疫因素有關，其發病是細胞免疫和體液免疫共同作用的結果。突眼的程度與甲亢無明顯關系。起病可急可緩，典型的病人多為進行性雙側或單側突眼，可伴眼球脹痛、流淚、視力減退，當病變累及動眼肌的下直肌時，病人不能向上注視，累及內直肌時伴有側視受限，當眼肌麻痹時則可見復視，甚則眼球可固定。檢查時有眶水腫、結合膜充血。因角膜常暴露可引起角膜干燥、炎癥、潰瘍和繼發感染，嚴重者可有視神經萎縮、失明。 臨床上經治療隨著甲亢癥狀好轉，有的病人眼球突出可見好轉，有的病人治療后甲亢癥狀好轉，眼球突出反可加劇。總的情況是本病從起病到病情穩定、緩解的自然病程，一般在6個月～3年，眼球突出在起病后4～12個月內最嚴重，其發展常有自行停止的傾向，半數病人可在1～3年后消退3～7毫米，軟組織受累癥狀可減輕或消失，但突眼很少能恢復正常，一般仍留下某種程度的眼瞼收縮、肥厚、眼球突出、眼外肌纖維化。 由于非浸潤性突眼的病變是以眼瞼及眼外部改變為主要特征，故病人多無眼部不適應癥。其發病的關鍵是交感神經支配的上下瞼板肌及眼球筋膜緊張和眼球眼瞼運動不協調所致。主要表現為：①眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視;②眼球向內側聚合不能或欠佳;③眼向下看時，上瞼由于上瞼板肌的緊張牽制，不能隨眼球下落，因而露出一定范圍的角膜上部的鞏膜;④眼向上看時，前額皮膚不能皺起。 內分泌性突眼是如何分級的? 內分泌性突眼是毒性彌漫性甲狀腺腫病人的特有體征，其發生與甲狀腺激素無直接關系，與免疫功能障礙有關。是在發生甲狀腺自身免疫性損害的同時并引起眼部組織的損害?頰呔哂刑卣饜緣乃嘌鄄刻逭骷凹卓旱鬧⒆矗鋃隙嗖煥眩珻T或B超檢查見眼肌肥大有助于浸潤性突眼的確診。一般分為兩大類6個等級：1級為非浸潤性，2～6級為浸潤性。等級愈高提示病情愈重。突眼的突度我國目前采用美國甲狀腺協會制定的標準： 分級 癥狀和體征 0 無癥狀和體征 1 有眼征，限于上眼瞼攣縮，凝視，眼瞼滯后，突眼度至22mm，無癥狀。 2 軟組織受累。 3 眼突度＞22mm。 4 眼外肌受累。 5 角膜受累。 6 視力喪失。 甲亢突眼癥的輕重如何估價? 眼球位于眼眶的中央，其四周墊以脂肪組織，后有眼外肌和眶后平滑肌牽制，前有眼瞼、眶筋膜及內外眥韌帶防護，所以眼球位置固定但活動自如,正常情況下可有2～3毫米的前后出入。當整個眼球的位置超前于正常位置時稱為“眼球突出”。用眼球突出計可以測量出突的突度，關于國人正常的眼突度，資料顯示有13.6毫米、14毫米、16毫米、16～18毫米等不同正常值，有人指出眼球突出計是測量眼眶外緣與角膜頂端的距離的，每一個人的眼眶骨外緣的位置是不一致的，以此為立足點來測量它與角膜頂端的距離，即使在正常情況下也有相當大的差異，因此一般來說，在13～17毫米之間都屬于正常的范圍。關于突眼度的輕中重之分，有資料指出：突眼度：正常16～18毫米，輕度突出增加3～4毫米，中度突出增加5～7毫米，重度突出增加＞8毫米。 眼球突出僅見于甲亢嗎? 眼球突出是甲亢的重要體征之一，但不是每一個甲亢病人都可以見到眼球突出，而且眼球突出也不單單僅見于甲亢，導致眼球突出的原因較多，既有解剖上的因素，又可見于外傷，炎癥，血液、淋巴系統疾病，更可因占位性病變所致，自然內分泌系統疾病也是一個重要原因。解剖因素系指眼球的位置正常，由于眼球前后軸較長，如高度近視、圓椎角膜等，這種情況屬于假性眼突出。外傷性眼球突出多因頭部外傷波及眼眶，由于眼組織的離斷、球后出血、眼外肌撕裂等常致眼球突出，因有外傷史診斷較易。炎癥所致之眼球突出以眶蜂窩織炎及眼眶膿腫最常見。血液、淋巴系統疾病所致之眼球突出常為雙側，以血友病、急慢性淋巴細胞性白血病、何杰金氏病最常見，特點是多為雙側性。占位性病變單側者多見，眶內原發瘤以血管瘤居首位，繼發性者來源于鼻及副鼻竇最多，顱腦次之。甲亢所致之突眼病因說法不一，近年來則認為本病是細胞免疫和體液免疫共同作用的結果。 此外尚有間歇性突眼，系眼眶靜脈或面部靜脈回流受阻，眶內靜脈血液郁積所致，特點是低頭或屏氣時出現，直立或仰臥時消失。 如何采用眼病指數法評價甲亢眼病? 甲亢眼病程度的評價采用眼病指數法，包括軟組織、外眼肌、角膜和視力減退等4項改變，缺如0;輕度1;中度2;重度3;突眼的計分為＜20mm0;20～231;24～27mm2;＞27mm3。以上5項積分的總和即為眼病指數。 經治療后，眼病指數經t檢驗以判定是否有統計學意義。
提問: 突眼
我的右眼有點突，醫生說是內分泌性眼突，但查甲狀腺功能正常，這是怎么加事，還有什么內分泌性病會引起眼突，眼睛脹。有代有什么好方法冶療。
医师解答: 你好： 甲亢的眼癥有幾種? 甲亢的眼癥，主要表現為突眼，分為浸潤性和非浸潤性，非浸潤性突眼又稱良性突眼、假性突眼、神經性突眼和干性突眼。眼球突出在18毫米以下，占大多數，一般屬對稱性，有時一側突眼先于另一側，以眼瞼和眼外部改變為主，球后組織無明顯改變，主要因交感神經活動亢進，興奮眼外肌群和上眼瞼肌張力增高所致。浸潤性突眼又稱惡性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和濕性突眼，眼球突出多在19～20毫米以上，是眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細胞浸潤所致，常為進行性雙側或單側突出，臨床上較少見，占甲亢的6%～10%。浸潤性突眼男性較女性為多，非浸潤性突眼女性要多于男性數倍。 浸潤性突眼是彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的特殊表現之一，目前認為和自身免疫因素有關，其發病是細胞免疫和體液免疫共同作用的結果。突眼的程度與甲亢無明顯關系。起病可急可緩，典型的病人多為進行性雙側或單側突眼，可伴眼球脹痛、流淚、視力減退，當病變累及動眼肌的下直肌時，病人不能向上注視，累及內直肌時伴有側視受限，當眼肌麻痹時則可見復視，甚則眼球可固定。檢查時有眶水腫、結合膜充血。因角膜常暴露可引起角膜干燥、炎癥、潰瘍和繼發感染，嚴重者可有視神經萎縮、失明。 臨床上經治療隨著甲亢癥狀好轉，有的病人眼球突出可見好轉，有的病人治療后甲亢癥狀好轉，眼球突出反可加劇。總的情況是本病從起病到病情穩定、緩解的自然病程，一般在6個月～3年，眼球突出在起病后4～12個月內最嚴重，其發展常有自行停止的傾向，半數病人可在1～3年后消退3～7毫米，軟組織受累癥狀可減輕或消失，但突眼很少能恢復正常，一般仍留下某種程度的眼瞼收縮、肥厚、眼球突出、眼外肌纖維化。 由于非浸潤性突眼的病變是以眼瞼及眼外部改變為主要特征，故病人多無眼部不適應癥。其發病的關鍵是交感神經支配的上下瞼板肌及眼球筋膜緊張和眼球眼瞼運動不協調所致。主要表現為：①眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視;②眼球向內側聚合不能或欠佳;③眼向下看時，上瞼由于上瞼板肌的緊張牽制，不能隨眼球下落，因而露出一定范圍的角膜上部的鞏膜;④眼向上看時，前額皮膚不能皺起。 內分泌性突眼是如何分級的? 內分泌性突眼是毒性彌漫性甲狀腺腫病人的特有體征，其發生與甲狀腺激素無直接關系，與免疫功能障礙有關。是在發生甲狀腺自身免疫性損害的同時并引起眼部組織的損害?頰呔哂刑卣饜緣乃嘌鄄刻逭骷凹卓旱鬧⒆矗鋃隙嗖煥眩珻T或B超檢查見眼肌肥大有助于浸潤性突眼的確診。一般分為兩大類6個等級：1級為非浸潤性，2～6級為浸潤性。等級愈高提示病情愈重。突眼的突度我國目前采用美國甲狀腺協會制定的標準： 分級 癥狀和體征 0 無癥狀和體征 1 有眼征，限于上眼瞼攣縮，凝視，眼瞼滯后，突眼度至22mm，無癥狀。 2 軟組織受累。 3 眼突度＞22mm。 4 眼外肌受累。 5 角膜受累。 6 視力喪失。 甲亢突眼癥的輕重如何估價? 眼球位于眼眶的中央，其四周墊以脂肪組織，后有眼外肌和眶后平滑肌牽制，前有眼瞼、眶筋膜及內外眥韌帶防護，所以眼球位置固定但活動自如,正常情況下可有2～3毫米的前后出入。當整個眼球的位置超前于正常位置時稱為“眼球突出”。用眼球突出計可以測量出突的突度，關于國人正常的眼突度，資料顯示有13.6毫米、14毫米、16毫米、16～18毫米等不同正常值，有人指出眼球突出計是測量眼眶外緣與角膜頂端的距離的，每一個人的眼眶骨外緣的位置是不一致的，以此為立足點來測量它與角膜頂端的距離，即使在正常情況下也有相當大的差異，因此一般來說，在13～17毫米之間都屬于正常的范圍。關于突眼度的輕中重之分，有資料指出：突眼度：正常16～18毫米，輕度突出增加3～4毫米，中度突出增加5～7毫米，重度突出增加＞8毫米。 眼球突出僅見于甲亢嗎? 眼球突出是甲亢的重要體征之一，但不是每一個甲亢病人都可以見到眼球突出，而且眼球突出也不單單僅見于甲亢，導致眼球突出的原因較多，既有解剖上的因素，又可見于外傷，炎癥，血液、淋巴系統疾病，更可因占位性病變所致，自然內分泌系統疾病也是一個重要原因。解剖因素系指眼球的位置正常，由于眼球前后軸較長，如高度近視、圓椎角膜等，這種情況屬于假性眼突出。外傷性眼球突出多因頭部外傷波及眼眶，由于眼組織的離斷、球后出血、眼外肌撕裂等常致眼球突出，因有外傷史診斷較易。炎癥所致之眼球突出以眶蜂窩織炎及眼眶膿腫最常見。血液、淋巴系統疾病所致之眼球突出常為雙側，以血友病、急慢性淋巴細胞性白血病、何杰金氏病最常見，特點是多為雙側性。占位性病變單側者多見，眶內原發瘤以血管瘤居首位，繼發性者來源于鼻及副鼻竇最多，顱腦次之。甲亢所致之突眼病因說法不一，近年來則認為本病是細胞免疫和體液免疫共同作用的結果。 此外尚有間歇性突眼，系眼眶靜脈或面部靜脈回流受阻，眶內靜脈血液郁積所致，特點是低頭或屏氣時出現，直立或仰臥時消失。 如何采用眼病指數法評價甲亢眼病? 甲亢眼病程度的評價采用眼病指數法，包括軟組織、外眼肌、角膜和視力減退等4項改變，缺如0;輕度1;中度2;重度3;突眼的計分為＜20mm0;20～231;24～27mm2;＞27mm3。以上5項積分的總和即為眼病指數。 經治療后，眼病指數經t檢驗以判定是否有統計學意義。
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