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提問: 肺部積水
我父親58歲,三年前因支氣管擴張做過肺葉摘除手術,效果很好。但現在發現了肺部有0.9毫升的積水,請問,有可能是什么原因?怎樣治療?病史:心臟房顫,冠心病,支氣管擴張左右都有。
第一次問題補充:會不會是心房纖顫引起的?
医师解答: 胸膜、胸腔炎癥或者肺部炎癥都可能的。需要進一步檢查確定。 如果有了滿意的回答請及時采納,不要辜負了回答者!
(一)病因治療 對肺水腫的預后至關重要,可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂。輸液速度過快者應立即停止或減慢速度。尿毒癥患者可用透析治療。感染誘發者應立即應用適當抗生素。毒氣吸入者應立即脫離現場,給予解毒劑。麻醉劑過量攝入者應立即洗胃及給予對抗藥。   (二)嗎啡 每劑5~10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮,并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環轉移到體循環?箍傷沙諍粑榔交。納仆ㄆ6孕腦苑嗡仔Ч詈茫糜諦菘恕⒑粑種坪吐宰樅尾『喜⒎嗡漬摺?   (三)利尿 靜脈注射呋喃苯胺酸(速尿)40~100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、減少循環血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過液體量。此外靜脈注射速尿還可擴張靜脈,減少靜脈回流,甚至在利尿作用發揮前即可產生減輕肺水腫的作用。但不宜用于血容量不足者。   (四)氧療 肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧。濕化器內置75~95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應用呼吸機經面罩或人工氣道給氧,有助于升高間質靜水壓減少心輸出量并降低微血管內靜水壓力,減少液體濾出血管外,但禁用于心輸出量不足者。   (五)擴血管藥靜滴硝普鈉15~30μg/min可擴張小動脈和小靜脈。α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質的血管收縮作用,擴張肺和體循環的小動脈、小靜脈。兩者均可降低心臟前后負荷,減少肺循環血流量和微血管靜水壓力,進而減輕肺水腫。常用芐胺唑啉0.2~1mg/min或笨芐0.5~1mg/kg靜滴。但應注意調整滴數和補充血容量,保持動脈血壓在正常范圍。   (六)強心藥 主要適用于快速心房纖顫或撲動誘發的肺水腫。兩周內未用過洋地黃類藥物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4~0.8mg溶于葡萄糖內緩慢靜注。   (七)氨茶堿靜脈注射氨苯堿0.25g可有效地擴張支氣管,改善心肌收縮力,增加腎血流量和鈉排除。但應注意注射速度,預防對心臟的不利影響。   (八)腎上腺糖皮質激素 對肺水腫的治療價值存在分歧。一些研究表明,它能減輕炎癥反應,減少微血管通透性,促進表面活性物質合成,增強心肌收縮力,降低外周血管阻力和穩定溶酶體膜。可應用于高原肺水腫,中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫。通常用地塞米松20~40mg/d或氫化可地松400~800mg/d靜脈注射,連續2~3天。   (九)減少肺循環血量 患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶,每20min輪番放松一肢體5min,可減少靜脈回心血量。適用于輸液超負荷或心原性肺水腫,禁用于休克和貧血患者。
不會是房顫引起的.

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